每隔一個(gè)月，家住廣豐新村的李涵珍和兒媳華建貞就會(huì)結(jié)伴來到廣瑞通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，婆媳倆都患有高血壓和糖尿病，已經(jīng)養(yǎng)成了定期按時(shí)就診的習(xí)慣。
聽心肺、量血壓、測血糖、配藥……廣通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生李獻(xiàn)群是李阿婆的慢病管理醫(yī)生?！捌綍r(shí)血壓穩(wěn)定嗎”“有沒有哪里不舒服”“吃得怎么樣”，一一詢問過后，為她開具接下來的用藥處方。多年以來，她們一直維持著熟悉的醫(yī)患關(guān)系，對李阿婆的身體狀態(tài)，李獻(xiàn)群已經(jīng)非常了解，不過每次接診，她仍會(huì)耐心叮囑飲食、鍛煉、自我監(jiān)測等方面的注意事項(xiàng)。早在47歲時(shí)，李阿婆就查出患有高血壓，當(dāng)時(shí)單位有保健站，平時(shí)服用的降壓片都是保健醫(yī)生開的。1986年從單位退休后，廣益醫(yī)院（廣通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身）成了李阿婆定點(diǎn)就醫(yī)的地方，早些年治療高血壓就是配藥吃藥，還沒有健康生活方式的概念，更想不到居家監(jiān)測血壓，健康宣教也很少。隨著慢病管理觀念的逐漸普及，2012年，社區(qū)為李阿婆建立了健康檔案，醫(yī)護(hù)人員開始對轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行隨訪管理，老人的健康意識更高了。盡管患有高血壓近40年， 85歲的她身體依然硬朗。
和婆婆一樣，65歲的華建貞也患有高血壓和糖尿病，6年多前查出高血脂，3年前的頸動(dòng)脈b超又發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈里有斑塊，需要長期服用控制血糖、血壓、血脂的藥物?！耙郧霸陲嬍成喜蛔⒁猓矚g吃些肉湯、咸泡飯、紅燒肉、甜食，后來在醫(yī)生的指導(dǎo)下，漸漸調(diào)整了飲食習(xí)慣。” 華阿姨笑著說， 家里血壓計(jì)、血糖儀一應(yīng)俱全，做好定時(shí)監(jiān)測。2017年，婆媳兩人簽約了新型家庭醫(yī)生服務(wù)，每人一年只需自費(fèi)繳納30元，可以享受到一次健康體檢和一年四次的免費(fèi)血糖監(jiān)測，最重要的是，平時(shí)有哪里不舒服，可以方便地聯(lián)系到自己的家庭醫(yī)生。依從性高、健康意識強(qiáng)，兩位老人不僅主動(dòng)為自己的健康負(fù)責(zé)，還成了小區(qū)里的健康宣教員，常常把從醫(yī)生那里學(xué)到的健康知識普及給街坊四鄰，樂此不疲。
李阿婆告訴記者，平時(shí)有個(gè)小毛小病，基本在社區(qū)就能解決，這么多年來，她只去過兩次大醫(yī)院，一次因骨裂到市中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，另一次則是因胸痛、氣喘由社區(qū)轉(zhuǎn)診到市二院。 “當(dāng)時(shí)檢查下來沒有大礙，上級醫(yī)院為患者制定了藥物治療方案后，李阿婆繼續(xù)回到社區(qū)進(jìn)行治療?！?李獻(xiàn)群說，社區(qū)將上級醫(yī)院的治療延續(xù)下去，根據(jù)患者的主訴、病情變化、結(jié)合臨床輔助檢查，適當(dāng)調(diào)整用藥，這就避免了患者跑大醫(yī)院的麻煩。
近兩年，兩位老人感覺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診環(huán)境更舒適了，候診時(shí)觀看一下大屏投影健康宣教片、在膳食指導(dǎo)臺學(xué)習(xí)營養(yǎng)膳食、互動(dòng)區(qū)體驗(yàn)一下體感運(yùn)動(dòng)游戲?！啊\療健教一體化’多媒體管理模式是我們的一個(gè)創(chuàng)新?！睆V通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理中心韓瑩告訴記者，從2017年底開始，中心重點(diǎn)打造慢病管理中心，在原有的“健康小屋”的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的慢病診療模式進(jìn)行創(chuàng)新探索，升級改造成“診療健教一體化”多媒體管理模式，實(shí)行“掛號-診療-隨訪管理-發(fā)藥-多媒體健康教育-個(gè)性化健康干預(yù)”一站式服務(wù)流程。新模式為慢病患者的就診提供了綠色通道，急慢分治，有效避免交叉感染。還有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)為病人提供慢性病診療、轉(zhuǎn)診、隨訪管理、健康干預(yù)等一體化管理。
據(jù)介紹，該轄區(qū)目前共有4000多名慢性病患者到健康管理中心就診，約占全部登記管理慢性病患者人數(shù)的66%，相比慢性病工作室建立之初，其接待的慢性病患者人數(shù)提高了近三倍?！奥圆∈且粋€(gè)長期積累性的病變，很多慢性疾病不僅局限于藥物治療，還需要生活方式的干預(yù)、管理。我們將進(jìn)一步引導(dǎo)患者把‘要我健康’轉(zhuǎn)變?yōu)椤乙】怠?，讓健康成為一種習(xí)慣?！表n瑩說。